Болезнь Бехтерева
Хроническим заболеванием, связанным с воспалительными процессами суставов и ограниченной их подвижностью, считается болезнь Бехтерева. Хотя выявить ее удалось еще в начале XVII века, более точное описание симптомов и анализ механизма развития были осуществлены в 1892 году ученым Бехтеревым. Именно в честь этого доктора и было названо само заболевание.
Содержание
Чем характеризуется болезнь
Болезнь очень часто поражает позвоночник: его суставы, мягкие ткани, крестцово-подвздошные сочленения. Поверхность костей понемногу разрушается, в результате чего возникает хронический воспалительный процесс. Хрящевая же ткань, наоборот, разрастается, а поверхности суставов срастаются. Со временем в них прорастает костная ткань. Позвоночник как бы оказывается в прочно сжатом костяном корсете и снаружи начинает напоминать бамбуковый стебель. Естественно, что это не может не повлиять на качество движений.
Распространенность заболевания отличается в разных странах мира и в основном колеблется в пределах 0,5-2%. Наблюдается проблема чаще у мужчин. Согласно статистике, их количество среди всех больных составляет примерно 85%. Однако и представительниц прекрасного пола патология Бехерева затрагивает, правда, протекает она у них с менее выраженной симптоматикой, а потому правильно диагностируется реже.
Что же касается возраста больных, то это в основном молодые люди от 15 до 30 лет. Значительно реже (примерно в 8-9%) признаки болезни появляются у детей от 10 до 15 лет. После 50 лет ее фактически не бывает. Среди всех ревматических заболеваний данное по распространенности занимает последнее место. Заболевание может развиваться годами и продолжаться десятилетиями или же быстро прогрессировать, в этом случае грозит инвалидность.
Как правило, в первую очередь воспалительный процесс поражает внешнюю оболочку сустава. Прогрессирование болезни приводит к накоплению внутрисуставной жидкости. В результате в середине сустава появляется фебрин — специфический белок.
Хотя начало заболевания — это поражение опорно-двигательного аппарата, однако распространяется оно и на внутренние органы. Со стороны сердечно-сосудистой системы (диагностируются у 20% больных) могут возникнуть такие осложнения, как воспалительный процесс в аорте, миокардит, нарушение ритма, перикардит. Со стороны мочевыделительной системы это амилоидоз почек (встречается примерно в 30%). Бывают случаи воспаления верхних частей легких (похожее наблюдается при туберкулезе). Поражаться могут и глаза человека, вызывая при этом иритому, глаукому. Проблемы со стороны нервной системы — это радикулиты в поясничном, шейном отделах.
Какие бывают формы болезни
Методы лечения болезни Бехтерева в значительной степени зависят от формы заболевания. В неврологии выделяют таких 4:
- Центральная. Отличается тем, что поражает исключительно позвоночник. В таком случае патологические изменения происходят очень медленно. Человек не сразу может заметить проблемы со здоровьем. Но потом начинают возникать незначительные боли в районе поясницы, а затем и вдоль всего позвоночника. Они усиливаются в ночное время и в период физических тренировок. Позже деформация позвоночника становится более заметной, меняется осанка. Так, голова больного больше вытягивается вперед, а подбородок приближается к груди. Шейный отдел позвоночника становится более выпуклым и заметно отходит вперед, в то время как грудной отдел, наоборот, выпучивается назад. Ситуация ухудшается, когда позвоночник на уровне грудной клетки больше сгибается. Поэтому дышать становится труднее. На поздних стадиях заболевания движения грудной клетки очень ограничены и поэтому у больного могут появиться мышечные судороги, приступы удушья, боль по всей спине, способно повышаться АД. Составляет примерно 45-50% от всех форм.
- Периферическая. При этой форме болезни Бехтерева симптомы появляются всего за несколько недель. Сначала в крестцово-подвздошных сочленениях возникает боль. Со временем воспалительный процесс начинает развиваться в коленях, голеностопных суставах. Чаще всего такая форма диагностируется у подростков. Составляет 20-30% от общего числа.
- Ризомелическая. Кроме самого позвоночника и межпозвонковых дисков при такой форме поражаются крупные суставы, в основном тазобедренные и плечевые. Так же, как и центральная форма, патология развивается очень медленно. Боль может отдавать в плечо, колено, пах, предплечья. По частоте возникновения не превышает 10%.
- Скандинавская. Хотя развивается заболевание в этой форме достаточно быстро, однако симптомы не очень беспокоят больного. Характеризуется воспалительным процессом не только в позвоночнике, но и в мелких суставах, в том числе и в кистях, стопах. На нее приходится примерно 20% случаев.
Почему возникает
Точную причину заболевания врачи не смогли выявить и сегодня, поэтому патология Бехтерева считается идиопатической. Вместе с тем, стоит отметить, что почти у 96% всех больных этим недугом были обнаружены патологические изменения в гене HLA. Главной его задачей является ответственность за работу иммунной системы, способность организма вырабатывать антитела.
Антиген (ген, структура которого вследствие определенных причин повреждена) HLA-B27 передается от родителей детям. Таким образом, можно утверждать об определенной генетической врожденной предрасположенности человека к этой болезни. HLA-B27 заставляет иммунную систему ошибочно атаковать здоровые клетки, в результате чего и возникает воспалительный процесс. Гипотеза антигена имеет и своих противников, ведь его носителями являются более 9% планеты, но с болезнью Бехтерева сталкивается из них всего лишь четверть. Стоит обратить внимание на тех больных, которые не являются носителями HLA-B27.
Отбрасывается и гипотеза о влиянии на развитие заболевания патогенных организмов, ведь антибактериальная терапия в этом случае не оправдала себя. Доказано, что факторами, которые могут дать толчок болезни Бехтерева, являются:
- простудные заболевания;
- переохлаждение;
- заболевания мочевыделительной системы;
- нарушения в работе эндокринных желез;
- воспалительные процессы в кишечнике, которые вызваны клебсиеллами или стрептококками;
- переломы тазовых костей.
Как проявляется
Начало заболевания, как правило, незаметно для человека и врача. Согласно клиническим наблюдениям, почти в 75% случаев воспалительный процесс начинается в позвоночнике, примерно в 20% случаев — в суставах, и лишь у 5% больных проявляются проблемы с глазами. Начало заболевания может иметь несколько вариантов:
- Если воспалительный процесс локализуется в области крестца, недуг напоминает собой радикулит, ощущается незначительная боль в области поясницы. С прогрессированием воспалительного процесса боль усиливается и в конце становится постоянной. Особым симптомом является то, что при остановке движения боль не прекращается, а наоборот, увеличивается.
- После поражения суставов (чаще всего это случается с молодыми ребятами) наблюдается асимметричный и нестабильный моноолигоартрит. Симптомы сакроилеита присоединяются через некоторое время.
- Редкими бывают случаи, когда заболевание начинается с внезапной высокой температуры. В такой период наблюдается повышенное потоотделение, озноб, быстрое похудение. Анализы крови показывают повышение СОЭ. Артриты, как правило, появляются лишь через несколько недель.
- Воспалительный процесс, который не поразил суставы, повреждает глаза, редко вызывает кардит или аортрит. Заболевание в этом случае развивается очень быстро, но на боль в суставах человек начинает жаловаться через несколько месяцев.
- У детей и подростков ранний этап болезни очень напоминает ревматизм. Тоже появляется боль в суставах, их припухлость и невысокая температура. Может несколько повышаться СОЭ и ускоряться сердцебиение. Признаки сакроилеита присоединяются через некоторое время.
Среди других симптомов заболевания можно назвать:
- скованность — касается поясницы, может отдавать в нижние конечности, ягодицы, случается в основном в ночное время и утром, а в течение дня проходит;
- скованность и боль в грудном отделе;
- боль в пятке;
- постоянное напряжение мышц спины;
- учащенное сердцебиение;
- одышку;
- боль в затылке.
В более сложных ситуациях может возникнуть синдром «конского хвоста». Проявляется он в недержании мочи, импотенции.
Как диагностировать
Только узкопрофильные врачи — неврологи, ревматологи, вертебрологи — могут определять признаки болезни Бехтерева, лечение патологии и частоту обследования. Устанавливая предварительный диагноз, врач, прежде всего, опирается на данные осмотра самого больного: учитываются симптомы, ощущения, продолжительность болезненности. Для объективного анализа осуществляются некоторые клинические пробы:
- Симптом Кушеневського II. Больной во время пробы должен ровно лежать на твердой поверхности, в стойкой позе «на боку». Врач резко нажимает на область протяженной кости. Человек при этом должен чувствовать сильную боль в области крестца.
- Симптом Макарова I. Больной испытывает боль во время покалачивания молоточком в районе коленно-продольных суставов.
- Симптом Фодестье. Человек должен стать максимально ровно к стене. В здоровом состоянии к поверхности должны прислоняться: пятки, голова и туловище. При болезни Бехтерева одна из этих частей не касается стенки.
- Проба Шобера. На теле человека измеряется 10 см от V поясничного позвонка. В этой точке ставится отметка. При сильном наклоне у здорового человека эта отметка должна сместиться примерно на 4-5 см. У людей с заболеванием Бехтерева отметка стоит на месте.
Всего таких проб и проверок в арсенале врачей — более 15, но не только их используют для установления точного диагноза. Так, методом, который применяется врачами для диагностики данного заболевания, чаще всего является рентгенография. На начальной стадии можно заметить:
- симптом «квадратизации» (исчезновение нормальной рельефности позвонков);
- эрозии на верхних и нижних углах позвонков;
- остеопорозную зону вокруг пораженных позвонков;
- узость суставной щели;
- нечеткость контуров сочленений;
- в более сложных случаях частичный или полный анкилоз сочленений.
Для диагностики на более ранних стадиях уместно использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Кроме всех вышеперечисленных признаков такие методы диагностики дают возможность также определить асимметричный синовит, синхондроз грудины, тарзит, спондилит.
Признаками клинических анализов, которые дают возможность установить патологию Бехтерева и начать лечебный курс являются:
- повышенное СОЭ;
- наличие антигена HLA-B27;
- в сыворотке крови замечается увеличенное количество иммуноглобулинов G и M;
- биохимический анализ укажет на избыточное содержание сиаловых кислот, повышение CPB.
Медикаментозное лечение
Для борьбы с заболеванием применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Первая включает в себя использование таких препаратов:
- Селективные имуномодулянты (Адалимумаб, Этанерцепт, Инфликсимаб). Поскольку стоимость таких препаратов достаточно велика, а вероятность побочных действий очень весомая, прописываются они не во всех случаях, а только тогда, когда традиционные медикаменты не помогают и состояние больного тяжелое.
- Нестероидное противовоспалительное средство (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен). Лекарства, которые чаще всего выписываются в таком случае, рекомендуется использовать свыше 1 года, но не более 5 лет.
- Сульфасалазин. Используется для уменьшения воспалительного процесса и связанных с ним симптомами. Так же, как и НПВС должен применяться длительно (до 5-7 месяцев).
- Глюкокортикоиды. С воспалительным процессом борются быстро, однако не могут использоваться слишком долго.
- Толперизон или Мидокалм. Снимают мышечное напряжение.
- Кортикостероиды. Используются только в наиболее сложных ситуациях.
Другие методы терапии
Чтобы вылечить болезнь, нужно кроме медикаментозного использовать еще и дополнительные методы лечения:
- Криотерапию. Применение в районе позвоночного столба жидкого азота. Такой метод помогает снять боль и улучшить состояние человека. Для большей эффективности «замораживание» приходится выполнять ежедневно в течение недели.
- Гирудотерапию. Использует лечебные свойства пиявок. Метод помогает сделать кровь более жидкой и, благодаря выпущенному пиявками герудону, снять воспалительный процесс.
- ЛФК. Является обязательным методом лечения. Заниматься нужно ежедневно не менее 30 минут. Упражнения при этом должны быть разнообразными, включать больше поворотов, наклонов и других движений, которые стимулируют деятельность суставов.
- Массаж. Прекрасно расслабляет мышцы и снимает напряжение, однако может использоваться только в периоды ремиссий. Недопустимы чрезмерные нагрузки на суставы.
К общим рекомендациям следует отнести правильную организацию сна. Матрас должен быть ровным и жестким, а в идеале — ортопедическим. Больной по мере возможности должен заниматься различными видами спорта. Помогают бороться с недугом лыжи, водная аэробика, занятия в сухом бассейне, тренировки на тренажере.
Больной должен постоянно следить за своей осанкой, а не сутулиться, выбирать положения, которые не искривляют позвоночник, долго не сидеть и больше двигаться. Кроме того, лучше придерживаться белковой диеты, исключить из рациона картофель мучные изделия, макароны и т. д.
Современным методом лечения, который уже оправдал себя, является терапия стволовыми клетками. Правда, более заметен эффект, если использовать его еще на ранних этапах или совместить с гимнастическими упражнениями.
Поскольку патология вызывает сильный дискомфорт, влечет за собой появление целого ряда осложнений и может даже вызвать инвалидность, пренебрегать лечебными мероприятиями не стоит. Попав на прием к врачу, можно узнать все о развитии заболевания в каждом конкретном случае и получить информацию о том, как лечить болезнь Бехтерева.
Обязательно посмотрите видео о заболевании Бехтерева!