Грыжа позвоночника поясничного отдела

Под общим понятием слова «грыжа» в медицине определяется выход органа из полостной области (выпячивание), которую он занимает в нормальном положении. Это происходит через отверстие, существующее или образованное в результате внешнего воздействия (травмы). При этом структура оболочки не нарушается, а остается целой. Грыжи могут появляться в органах, в том числе и так называемая поясничная грыжа, которая образуется в позвоночнике поясничного отдела.

О грыже позвоночника поясничного отдела

У человека 34 позвонка образуют позвоночный столб. Они соединяются между собою попарно, при помощи межпозвонковых дисков. На позвоночный столб приходится большая часть нагрузки, которую испытывает человек. Предусмотрев это, природа сделала позвонки поясничного отдела прочными и объемными. Крестцово-копчиковые позвонки спаяны между собой.

Строение позвонков выполнено таким образом, чтобы выдержать большие нагрузки, которые образуются в результате прямохождения человека. При этом центр тяжести приходится именно на поясничный отдел позвоночника.

Все позвонки, исключая крестцово-копчиковые, состоят из тела, которое имеет цилиндрическую форму, и отростков. Тело принимает на себя основную нагрузку, а при помощи отростков человек может совершать определенные движения: наклоны, повороты и т.д.

позвонки разных отделов

Если посмотреть на позвонок в разрезе, то с двух сторон можно заметить как бы полукруглую арку. При соединении двух позвонков, между ними образуется зазор. Это, предназначенный для спинного мозга, позвоночный канал. Функция спинного мозга в организме – связь головного мозга с органами и наоборот. Она осуществляется при помощи импульсов.

Из спинного мозга выходят корешки, в состав которых входят периферические окончания (нервы). Корешки бывают двух видов:

  1. Передние. Они выполняют двигательную функцию. С их помощью передаются команды от головного мозга к мышцам.
  2. Задние. Выполняют чувствительную функцию. Передают импульсы от органов к головному мозгу.

В случае передавливания, которое производит поясничная грыжа, самого спинного мозга, нарушаются множество функций: перестают работать органы, нарушается движение и чувствительность конечностей. При сдавливании грыжей одного из корешков нарушаются двигательные и чувствительные функции только одной стороны тела. В некоторых случаях поможет медикаментозное лечение, в более тяжелых – операция.

Между двумя позвонками расположен межпозвонковый диск, который представляет собой вещество, образованное хрящевой тканью. Внутри самого диска располагается пульпозное ядро, которое является амортизатором, по консистенции оно эластичное, похоже на густое желе. Вследствие процессов в организме, нагрузок или травм, межпозвонковый диск начинает разрушаться (расслаиваться). Это происходит с одной стороны. В образованные пустоты направляется пульпозное вещество, заключенное в плотную оболочку. После того как часть его покинет межпозвонковый диск, образуется межпозвоночная грыжа позвоночника, сдавливающая корешок  спинномозгового нерва.

Причины и симптомы поясничной грыжи

Причин образования грыжи позвоночника поясничного отдела много. При рассмотрении их, можно выделить основные, из-за которых происходит разрушение межпозвонковых дисков:

  • Позвоночные травмы: удары, падения, травмы, полученные в результате ДТП и другие.
  • Заболевания: сколиоз, остеохондроз, заболевания тазобедренного сустава, нарушение обмена веществ.
  • Курение, при котором ухудшается доступ кислорода к дискам позвоночника.
  • Неправильный подъем тяжестей.
  • Большая масса тела.
Вас может заинтересовать:  Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Кроме основных причин, существуют дополнительные факторы поясничной грыжи, которые могут спровоцировать разрушение дисков:

  • Возраст. Обычно после 30 лет.
  • Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок.
  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Работа, предполагающая монотонные нагрузки.
  • Наследственная предрасположенность.

грыжа поясничного отдела

Появление грыжи позвоночника в большинстве случаев происходит между 4 и 5 позвонками или крестцово-копчиковым и последним  поясничным позвонками. Объяснить это можно тем, что основная нагрузка на позвоночник приходится именно на них.  Основной признак такой грыжи – боль. Она может проходить по разным органам и это зависит от расположения грыжи:

  • Место расположения грыжи между 4и 5 позвонками. Боль локализуется в пояснице и отдает в ягодицу и верхнюю часть ноги.
  • Грыжа находится между крестцовым и поясничным позвонками. Боль проходит по внутренней стороне бедра в колено, от него по голени в лодыжку.

Боль может быть тупой и ноющей. При длительной ходьбе, напряжении в мышцах и при кашле — нестерпимой. Человек точно ощущает центр боли. Приняв горизонтальное положение, лежа на боку и согнув ногу в бедре и колене, можно почувствовать облегчение, боль отступает.

Кроме основного признака  — боли, грыжа позвоночного отдела имеет следующие симптомы:

  • Онемение ног и ощущение «бегающих мурашек».
  • Прострел в поясницу. Невыносимая боль, которая нарастает при каждом движении.
  • Слабость в мышцах ног, снижающих объем движения, может последовать и полный паралич.
  • «Усыхание» мышц больной ноги, т.е. она становится меньшего объема.
  • Скованность поясницы, невозможно наклониться, повернуться и т.д.
  • В тяжелых случаях происходят изменения органов расположенных в области таза. Появляется недержание кала и мочи, ухудшается половая функция.

Диагностика и обследование поясничной грыжи

При обращении к врачу, он выслушает больного и по первичным признакам может предположить у него наличие грыжи, но прежде, чем начать лечение грыжи поясничного отдела, он отправит пациента на обследование, чтобы поставить окончательный диагноз. Обследование включает:

  • Рентгеновский снимок позвоночника. Обязательными являются две его проекции, при которых можно рассмотреть патологические изменения.
  • Томографию компьютерную или магнитную. Проведение такого обследования позволяет исследовать межпозвоночный диск на наличие изменений и назначить лечение грыжи позвоночника поясничного отдела.

Следующим этапом диагностики будет, определение степени изменения функции внутренних органов и конечности (неврологический дефицит) для этого нужно:

  • Проведение теста при подъеме вытянутой ноги.
  • Изучение рефлексов сухожилий, расположенных в ногах.
  • Исследование чувствительности (болевой, чувствительной и вибрационной). Оно проводится по всей ноге, ягодицах, нижней части живота, между ног.

Более детальное исследование для возможности установления правильного лечения, включает в себя контрастную миелографию, которая проводится путем люмбальной пункции в спинномозговой канал контрастного вещества. Далее проводится рентген. Это делается с целью определить место сдавливания спинного мозга и предотвратить возможность его отмирания путем операции.  Изучив грыжу поясничного отдела позвоночника, симптомы и данные томографии, рентгена, назначается медикаментозное лечение и, в случае необходимости, операция.

Вас может заинтересовать:  Грыжа L4 L5: причины возникновения, методы лечения

Грыжа позвоночника поясничного отдела — методы лечения

При грыже позвоночника лечение направлено на снятие болевого синдрома и спазма «зажатой» мускулатуры, удаления ишемии спинного мозга и корешков, устранить явления, которые могут спровоцировать увеличение грыжи. Для этого нужно создать прочный корсет из мышц, выровнять положение суставов, устранив их подвывихи. Лечение грыжи проводится двумя методами:

  1. Медикоментозное. Применение таблеток, уколов, определенных упражнений.
  2. Оперативное. Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника путем операции.

Течение заболевания характеризуется тремя этапами, которые при применении лечения следуют один за другим.

  1. Острый. При нем присутствуют сильные боли, потеря чувствительности на ногах, скованность поясницы и любых движений.
  2. Подострый. Он наступает в прошествии трех и более дней лечения острого периода. Незначительное восстановление чувствительности, значительное снижение боли до её полного отсутствия.
  3. Восстановительный. Остаточное нарушение чувствительности, полное отсутствие боли.

При остром периоде проводится только консервативное лечение. В подострый и восстановительный период возможно, в случае показаний, вполнение операции.

При остром периоде показан постельный режим. Позу для лежания определяет доктор. Она выбирается с целью заживления места прорыва в межпозвонковом диске. Под спину желательно положить небольшой валик из ваты и марли. Медицинские препараты: обезболивающие и противовоспалительные. Назначаются  в виде уколов. Это в большинстве случаев «Диклофенак»,  «Мовалис», «Рофика». Постепенно они заменяются таблетками  «Ибупрофен», «Мелоксикам» и другими.

  • Блокада с применением «Новокаина», в которую включается противовоспалительный гормон.
  • Для того чтобы снять спазм мышц с одной стороны позвоночного столба, применяются миорелаксанты «Сирдалуд» и «Мидокалм».
  • Восстановить ткани нерва и проводимость импульсов помогут витамины В1, В6, В12.

Мануальная терапия и ЛФК в этом периоде противопоказаны.

При подостром периоде показан полупостельный режим. Противопоказаны движения вызывающие боль. Уколы заменяются таблетками. Продолжение приема витаминов. Активнее проводится физиотерапия, которая включает:

  • прогревание;
  • электрофорез с противовоспалительными средствами;
  • иглотерапия;
  • массаж подводный и ряд других.

Кроме перечисленных методов применяется лечебная гимнастика и в качестве дополнительных методов рекомендована гирудотерапия (лечебные пиявки), которая даёт отличный эффект. Лечебный массаж и мануальная терапия показаны только при отсутствии боли.

При восстановительном периоде практически прекращается прием медикаментозных обезболивающих средств, витаминов и миорелаксантов. Исключение может составлять новокаиновая блокада, в случае появления боли при выполнении ЛФК.  Продолжается в том же объеме ЛФК, гирудотерапия и акупунктура.

При ряде причин принимается решение о проведении операции, оно может быть вызвано следующими факторами:

  • Сужение позвоночного канала.
  • Нарастание слабости мышц и онемение конечностей.
  • Недолговременный эффект от проведенной терапии.
  • Выпадение грыжи в позвоночный канал.
  • Сдавливание так называемого «конского хвоста» (окончания спинного мозга в виде пучка нервов). Это вызывает жуткую боль в ногах и промежностях.

В большинстве случаев вовремя начатое лечение и выполнение всех рекомендаций невропатолога дают гарантию, что через пять дней  человек может вернуться к привычной активности.