Спондилолистез шейного отдела позвоночника, грудного и поясничного: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез представляет собой заболевание позвоночного столба, для которого характерно смещение его сегментов в отношении один одного. Причины могут быть различны, но чаще всего болезнь возникает после травмирования спины. В 5% случаев речь идет о врожденных аномалиях развития. Симптоматика заболевания зависит от степени прогрессирования патологического процесса. Специалисты выделяют спондилолистез шейного отдела позвоночника и грудной части, который встречается реже, чем поражение сегментов в области поясницы и крестца.

Такое заболевание, как спондилолистез не имеет возрастных ограничений и развивается с одинаковой частотностью как у мужчин, так и у женщин. Что же собой представляет патологический процесс? Позвоночный столб представлен телами позвонков, которые соединены между собой, образуя сегмент. Фиксируется он с помощью связок, мышечных структур и суставов. Под воздействием определенных факторов происходит возникновение дегенеративных изменений, снижающих функциональность сегментов позвоночника.

Распространенные причины

Развитие спондилолистеза позвоночника происходит на фоне следующих факторов:

  • Врожденные пороки. Приводят к возникновению диспластической формы заболевания. Характеризуется недоразвитием суставных отростков и дуг позвонков, а также переломом дужек или их возвышенным положением. Это чревато возникновением смещений в детском и юношеском возрасте.
  • Возрастные изменения. Дегенеративный спондилолистез возникают с возрастом и характеризуется истончением хрящевых структур. Предрасполагающим фактором является грудной кифоз и поясничный лордоз.
  • Чрезмерные физические нагрузки. Перерастяжение или перенапряжение может стать причиной возникновения истмической формы спондилолистеза. Чаще всего диагностируется у людей у людей, ведущих малоподвижный образ жизни при появлении сильных нагрузок на поясничную зону у спортсменов.
  • Травмирование. При переломе суставных отростков или дужек позвонков происходит разрыв связочного аппарата, что приводит к развитию посттравматической формы спондилолистеза.
  • Онкология (саркома, хондросаркома). Злокачественные новообразования способствуют развитию дефектов костных структур, что приводит к патологической форме заболевания.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить воспалительные процессы и послеоперационные осложнения, которые характеризуются излишним усечением задних структур позвонков, являющихся опорными.

Классификация

Специалисты выделяют два типа листеза:

  1. Стабильный. Характерные черты – отсутствие смещения позвонков при изменении положения тела.
  2. Нестабильный. Сопровождается наличием смещений в области одного или нескольких сегментов, которые возникают при изменении положения тела. Возникает после травм и представляет собой опасное состояние, требующее хирургического вмешательства с целью стабилизации поврежденных сегментов. Если вовремя не принять меры, то происходит развитие осложнений в виде повреждения спинного мозга.

Степени прогрессирования

Выделяют несколько стадий спондилолистеза, которые определяются в зависимости от процентного смещения позвонков:

  • Первая стадия (смещение до 25%) – признаки заболевания практически отсутствуют. Диагностика затруднена. Может возникать незначительный дискомфорт при длительном нахождении в положении сидя, при наклонах и изменения положения таза.
  • Вторая стадия (смещение 25-50%) – боли продолжительные и возникают преимущественно после физических нагрузок.
  • Третья стадия (смещение до 75%) – наблюдается скованность движений и иррадиация болевых ощущений в область нижних конечностей.
  • Четвертая стадия (смещение от 75%) – поврежденные нижние суставные отростки сместившегося позвонка приводят к скованности движений. При смене положения тела возникает острая боль. У больных появляются проблемы с контролем процессов дефекации и мочеиспускания.
  • Пятая стадия (смещение 100%) – сопровождается полным выпадением позвонка, что приводит к ограничению подвижности, слабости в области коленных суставов и изменению походки. При движениях возникают сильные боли в спине и появляются судороги. В фалангах ног и рук возникают болевые ощущения.

Если лечение начато на начальной степени спондилолистеза, то возможно быстрое устранение патологического процесса. Это является гарантией того, что осложнения не возникнут. Именно поэтому, как только появятся первичные признаки заболевания, следует как можно быстрее отправляться к врачу.

Симптоматика заболевания

Клинические симптомы спондилолистеза зависят от того, какие именно позвоночные диски подвержены патологическим процессам:

  • Шейный отдел (c1-c7) – головные боли, бессонница и головокружение. У больного нарушаются зрительные функции, и появляется звон в ушах. Спондилолистез шейного отдела позвоночника в запущенных стадиях может стать причиной обмороков.
  • Грудной отел (d1-d12) – возникают приступы удушья, и появляется одышка. Больного мучает сухой кашель, и появляются боли в области почек, печени и желчного пузыря. Если вовремя не принять меры, то существуют риски развития ОГК (острых и хронических гнойных заболеваний органов грудной клетки).
  • Поясничный отдел (l1-l5) – из-за поражения отростков позвонка наблюдается нарушение стула и недержание мочи. У женщин на фоне нарушения работы органов половой системы возможны выкидыши, у мужчин – импотенция. Смещение позвонков при спондилолистезе l5 приводит к отекам ног и может стать причиной развития геморроя.

Наиболее распространенными жалобами при спондилолистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника является боль, локализующаяся в области позвоночного столба. Интенсивность и характер дискомфорта зависит от степени и вида заболевания. Наблюдается онемение кожного покрова, слабость и выраженная усталость. Больной ощущает такие аномалии в конечностях, как покалывание.

Чаще всего развивается спондилолистез пояснично-крестцового отдела, что связано с тем, что именно на данную область позвоночного столба приходится максимальная нагрузка.

Особенности и осложнения

Если возникает смещение позвонков в области пояснично-крестцовой зоны, то патологическое состояние чревато появлением компенсаторного грудного кифоза, выраженного горбом. Это приводит к уменьшению длины позвоночного столба, что чревато уменьшением роста человека. По бокам туловища происходит формирование складок кожи. В качестве характерного проявления следует выделить ограничение амплитуды сгибания туловища.

Походка у больных спондилолистезом напоминает канатоходцев – ноги полусогнуты, стопы становятся на одну линию и перекрещиваются при шагах. Подобные аномалии конечностей связаны с поражением сегментов в области нижней части позвоночного столба.

Специалисты выделяют следующие аномалии и варианты развития ОГК:

  • Застойные явления в области молочных желез.
  • Развитие такой болезни, как остеохондропатия.
  • Туберкулез костей и легких.

Варианты развития МПС (патологий мочеполовой системы) при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника представлены нарушениями со стороны процессов мочеиспускания. При прогрессировании спондилолистеза отмечается недержание мочи. В области таза появляются застойные явления и возможно развитие воспалительного процесса на фоне защемления.

При поражении пояснично-крестцового отдела не исключено появление синдрома конского хвоста. Патологическое явление, которое может прогрессировать остаточно быстро, сопровождается интенсивными болями, потерей мышечной силы в области нижних конечностей и утратой контроля над дефекацией, что сопровождается недержанием каловых масс.

Постановка диагноза

Для того чтобы начать эффективное лечение необходимо определить форму листеза и степень прогрессирования патологического процесса. Первым делом пациент направляется на скелетную сцинтиграфию. Данная методика направлена на сканирование костных структур после внутривенного введения радиоактивных маркеров короткого действия. Первичный осмотр проводится хирургом или вертебрологом. При необходимости пациент направляется к ортопеду или невропатологу.

Стандартные диагностические меры, используемые для определения причины болей в спине:

  1. Сбор анамнеза заболевания по поводу неврологических проявлений и утраты чувствительности в области конечностей.
  2. Проведение пальпации и визуального осмотра с целью определения патологических изменений со стороны позвоночного столба.
  3. Проведение рентгенографического исследования для выявления области смещения позвонков и определения их подвижности.
  4. Назначение КТ и МРТ для выявления изменений со стороны костных структур, степени сужения спинномозгового канала и определения состояния межпозвоночных дисков.

Того после получения результатов проведенной диагностики можно приступать к принятию лечебных мер. Тактика определяется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени прогрессирования заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Лечебные мероприятия

Лечение спондилолистеза проводится комплексно. На начальных стадиях прогрессирования назначается медикаментозная терапия. В запущенных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Самолечение при смещении позвонков недопустимо, так как не дает должного результата и приводит к развитию серьезных последствий.

Консервативная терапия

Консервативная лечебная тактика направлена на:

  • Купирование болевого синдрома.
  • Восстановление осанки и укрепление мышечного корсета.
  • Ликвидацию мышечного спазма и восстановление организма.

Купирование симптоматики заболевания осуществляется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков: «Кеторолак», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Пироксикам». Для усиления эффекта назначаются инъекции миорелаксантов («Тизалуд», «Мидокалм»). Комплексный подход позволяет устранить патологический мышечный спазм. При резистентном болевом синдроме используются блокады позвоночника.

Для улучшения микроциркуляции крови используются хондропротекторные препараты, назначаются сеансы массажа, иглоукалывания и электрофореза. Эффективной мерой является лечебная физкультура. При необходимости врач рекомендует носить специальный ортопедический бандаж, облегчающий боли в спине.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение спондилолистеза поясничного или другого отдела позвоночника не дает ожидаемого результата, то на помощь приходит хирургия. Операция назначается при 3-5 стадии прогрессирования спондилолистеза или при наследственной предрасположенности к заболеванию. Хирургическое вмешательство предусматривает фиксацию позвонка в правильном положении при помощи специальных приспособлений.

Показания к проведению операции при спондилолистезе:

  • Невыносимые боли.
  • Нарастание неврологической симптоматики.
  • Прогрессирование смещения позвонков.

После хирургического вмешательства необходим период реабилитации. Пациент должен отказаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Спать рекомендуется на жесткой кровати, ноги при этом должны быть согнуты в коленях. В обязательном порядке нужно носить ортопедический корсет и заниматься плаванием или корригирующей гимнастикой.

Заключение

Спондилолистез позвоночника – серьезное заболевание, которое при запущенных стадиях требует оформления инвалидности. При продолжительности обострения на протяжении 4 месяцев и более пациенту присваивают 3 группу. Несмотря на то, что прогноз для жизни благоприятный, специалисты рекомендуют принимать лечебные меры как можно раньше, что позволяет избежать вероятности развития серьезных осложнений. После медикаментозного и хирургического лечения чаще всего утраченные функции удается вернуть только частично.